日本医疗最前线

解说日本的医疗现状和技术水平(连载2)

梅帝亚医疗健康支援中心

@为什么选择到日本去体检和治疗?

早在2008年,美国著名的咨询公司McKinsey & Company就对此作了详尽的市场调查,并列出了如下理由:首先是重视日本的尖端医疗技术,占了全体的40%。其次优良的医疗质量占了第2位的32%。此外及时治疗无需等候和医疗的性价比高也占了一定的比例(参见图1)。

图1 到日本健康检查和治疗的理由

@优良医疗质量的涵义

优良的医疗质量不单纯是医疗服务良好,最重要的是全体“医疗工作人员”(medical worker)对患者的治疗竭尽全力,以达到预期的治疗效果。不敷衍了事,更不能发生医疗事故。据厚生劳动省的统计,2014年日本的就诊人次为17亿5,674万次,平均每人1年就诊13.8次。医疗事故为3194起,事故率为0.0001818%;即就诊一百万人次当中有1.82次事故。美国据说没有设该项统计,这里引用约翰斯·霍普金斯大学的调查结果。美国2013年有251,454人死于医疗事故,医疗死亡率为0.0202%,即就诊1万人次当中有2.02人死亡,法国的医疗事故率为6.9%。
日本的平均就诊人次在OECD加盟国中是最多的(参见图2),医疗事故率是世界最低的国家。尽管如此,国民还是对医疗事故不能接受。舆论界对医院和医生大加口殊笔伐,使得日本临床外科学会代表医疗界不得不出面道歉,表示要进一步减少事故率。在日本能当上医生就很不容易,要当个得到好评的医生就更不容易了。

图2 OECD主要国家平均每人1年就诊次数

@美容治疗和齿科植牙选择诊所为宜

来日美容治疗或齿科植牙,选择医院不如选择有大量临床经验的诊所。专业性诊所临床患者多,经验丰富。医疗诀窍父子相传的多。国人中美容多去韩国,殊不知韩国人多来日本美容。福冈有个“新宿Clinic”美容诊所,每月多至接待500名韩国人干细胞美容治疗,预约等待数超过1,000人。韩国人反日游行起来貌视铁板一块,轮到自己的事来就另当别论了(参见图3)。

图3 每月有500韩国人来福冈的诊所接受干细胞再生美容治疗(引自每日新闻)

@选国公立医院好?还是私立医院好?

这一点和中国完全不一样,根本不必拘泥。因为私立医院也是非营利组织,费用和国公立亦无区别,技术水平各有千秋,应以医院擅长的领域来决定。比如天皇的心脏手术就是在私立順天堂大学附属医院做的。据说原定在东京大学附属医院,但是东京大学教授提议,由順天堂大学的天野教授来做。因为天野教授在心脏外科素有“神之手”的美名, 由此可见选择医院更要选择医生。

图4 天皇心脏手术执刀医的順天堂大学天野教授(引自本人自传封面)

@早期癌症预防检查宜选择综合性的基干医院

即便综合性的基干医院,也要选择设备齐全、拥有数名10年以上的检查经历和500病例以上的临床经验医生、万一检查出问题能当机立断对症治疗的医院。一般选择郊外型医院为宜,因郊外地皮便宜,医院可以占地面积大环境良好,设施比较新,设备比较全,病人比较少,预约期间短,可同时检查的人数多。

图5 代表性的郊外型医院古賀21(引自古賀21主页)

@癌症治疗

癌症治疗则不然。按癌症种类的不同,病症发展程度,治疗进程等选择对症的医生和医院。一般来日治疗的晚期病人,通常要找擅长该类癌症治疗的医院。比如晚期肺癌和肾癌患者宜去国立癌症中心等医院求医。那里应用了本届诺贝尔生理学医学奖提名者、京都大学本庶佑名誉教授发明的PD-1免疫疗法,这些医院让别无他法可想的晚期病人,看到了最后的希望。

图6 京都大学本庶佑名誉教授和其发明的PD-1(引自朝日新闻)

@疑难病症治疗

现有医疗技术难以治疗的疾病,如神精、心脏、肝脏、血管等的损坏、失明等。日本现在多用IPS细胞进行再生疗法治疗。IPS细胞由诺贝尔生理学医学奖获得者,大名鼎鼎的京都大学山中教授发明。比如视网膜脱落症,从2012年就开始临床试验,去年巳在神戸市中央市民医院正式开始治疗,给视网膜脱落造成失明的患者带来了福音。

图7 诺贝尔生理学医学奖获得者京都大学山中教授(引自TBS电视台速报)

@西日本的平均医生数远多于东日本

图8中每一根竖线代表每县10万从事医疗工作人员中的医生人数。红色竖线的左侧是东日本,右侧是西日本;水平的黑线代表医生的全国平均数。图中可以看到,西日本除京都大阪两府外,还有十八个县超过全国平均,远远多于东日本。

图8 各县10万从事医疗工作人员中的医生人数

@西日本的人口又远少于东日本

图9每一根蓝竖线代表每县的人口,红色竖线的左侧是东日本,右侧是西日本。图中可以看到东日本的人口远多于西日本。全国人口的前十位里东日本占了7位,西日本只占了3位。

图9 日本都道府県的人口分布

@西日本可以接纳外国人患者的医院多

图10是都道府县人口和医疗设施医生人数的对比。图中的绿色竖线代表各都道府县人口,见左纵轴;紫色竖线代表每10万从事医疗工作人员中的医生人数,见右纵轴。蓝色竖线的左侧是东日本,右侧是西日本。图中可以看到东日本仅富山、石川、福井三县的医生数超出全国平均人口低于全国平均。而西日本医生数超出全国平均,人口低于全国平均的县有18个,这些地方的医院都是可能接纳外国人患者的。

图10 都道府县人口和都道府县医疗设施医生人数的对比

综上所述,我们可以得出一个结论,即西日本多数的医院都可以接纳外国人患者,其原因是人口少医生多。

@参考资料:日本医疗设施的分类

医疗法规定,医生3人和病床20以上的为医院以下为诊所(参见表1)。小规模医院或诊所通常服务范围限在较小的日常生活圈(相当于中国的居民小区)。综合性医院服务范围较大,并包含急救医疗在内。此外还有如精神病医院、慢性病疗养院、康恢性医院和缓和医疗医院等专业医院(参见表2)。

表1.医院和诊所的分类

项目 医院 诊所
病床数 20以上 19以下
医生数 3人以上 1人以上
药剂师数 1人以上 无要求
护士数 3病人/1护士以上 无要求

表2.日本医院服务范围

医院类型 服务范围
小规模医院和诊所 服务于住宅小区或办公地区的单科医院
中心医院 服务于较大范围含有急救设施的综合性医院
精神病医院 专门接受精神病的单科医院
缓和医疗医院 癌症晚期减少痛苦的单科医院,国内称姑息医疗
疗养医院 慢性病疗养为主的单科医院
康复医院 以康复训练为主的单科医院

截止2014年日本共有8,501所医院,100,801所诊所,此外另有68,799所齿科(参见表3)。

表3.日本的医院・诊所・牙科诊所数

医院 诊所 牙科诊所
医院数 病床数 诊所数 病床数 诊所数
8,501 1,569,572 101,153 111,363 68,592
※厚生劳动省2014年统计

国公立计1,625所医院、4,998所诊所、288所牙科。私立计6,876所医院、96,155所诊所、68,304所牙科。其中私立医院又分法人、个人和公司这三种形式。公司所属医院现在仅存52所,比如1938年丰田自动车设立的丰田纪念医院,1944年五十铃自动车设立的五十铃医院。自从医疗立法明确医院为非营利组织之後,巳不再批准公司形式的医院(参见表4)。

表4.日本的国立・公立・私立医院数

  医院 诊所 牙科诊所
国立 329 531 4
公立 1,296 4,467 284
私立 6,876 96,155 68,304
※厚生劳动省2014年统计

下一节介绍日本领先世界医疗领域的癌症检测和癌症治疗。