日本医疗最前线

解说日本的医疗现状和技术水平(连载1)

解说日本的医疗现状和技术水平(连载2)

梅帝亚医疗健康支援中心

＠为什么选择到日本去体检和治疗？

早在2008年，美国著名的咨询公司McKinsey & Company就对此作了详尽的市场调查，并列出了如下理由：首先是重视日本的尖端医疗技术，占了全体的40%。其次优良的医疗质量占了第2位的32%。此外及时治疗无需等候和医疗的性价比高也占了一定的比例（参见图1）。

图1 到日本健康检查和治疗的理由

＠优良医疗质量的涵义

优良的医疗质量不单纯是医疗服务良好，最重要的是全体“医疗工作人员”（medical worker）对患者的治疗竭尽全力，以达到预期的治疗效果。不敷衍了事，更不能发生医疗事故。据厚生劳动省的统计，2014年日本的就诊人次为17亿5,674万次，平均每人1年就诊13.8次。医疗事故为3194起，事故率为0.0001818%；即就诊一百万人次当中有1.82次事故。美国据说没有设该项统计，这里引用约翰斯·霍普金斯大学的调查结果。美国2013年有251,454人死于医疗事故，医疗死亡率为0.0202%，即就诊1万人次当中有2.02人死亡，法国的医疗事故率为6.9%。
日本的平均就诊人次在OECD加盟国中是最多的（参见图2），医疗事故率是世界最低的国家。尽管如此，国民还是对医疗事故不能接受。舆论界对医院和医生大加口殊笔伐，使得日本临床外科学会代表医疗界不得不出面道歉，表示要进一步减少事故率。在日本能当上医生就很不容易，要当个得到好评的医生就更不容易了。

图2 OECD主要国家平均每人1年就诊次数

＠美容治疗和齿科植牙选择诊所为宜

来日美容治疗或齿科植牙，选择医院不如选择有大量临床经验的诊所。专业性诊所临床患者多，经验丰富。医疗诀窍父子相传的多。国人中美容多去韩国，殊不知韩国人多来日本美容。福冈有个“新宿Clinic”美容诊所，每月多至接待500名韩国人干细胞美容治疗，预约等待数超过1,000人。韩国人反日游行起来貌视铁板一块，轮到自己的事来就另当别论了（参见图3）。

图3 每月有500韩国人来福冈的诊所接受干细胞再生美容治疗（引自每日新闻）

＠选国公立医院好？还是私立医院好？

这一点和中国完全不一样，根本不必拘泥。因为私立医院也是非营利组织，费用和国公立亦无区别，技术水平各有千秋，应以医院擅长的领域来决定。比如天皇的心脏手术就是在私立順天堂大学附属医院做的。据说原定在东京大学附属医院，但是东京大学教授提议，由順天堂大学的天野教授来做。因为天野教授在心脏外科素有“神之手”的美名， 由此可见选择医院更要选择医生。

图4 天皇心脏手术执刀医的順天堂大学天野教授（引自本人自传封面）

＠早期癌症预防检查宜选择综合性的基干医院

即便综合性的基干医院，也要选择设备齐全、拥有数名10年以上的检查经历和500病例以上的临床经验医生、万一检查出问题能当机立断对症治疗的医院。一般选择郊外型医院为宜，因郊外地皮便宜，医院可以占地面积大环境良好，设施比较新，设备比较全，病人比较少，预约期间短，可同时检查的人数多。

图5 代表性的郊外型医院古賀21（引自古賀21主页）

＠癌症治疗

癌症治疗则不然。按癌症种类的不同，病症发展程度，治疗进程等选择对症的医生和医院。一般来日治疗的晚期病人，通常要找擅长该类癌症治疗的医院。比如晚期肺癌和肾癌患者宜去国立癌症中心等医院求医。那里应用了本届诺贝尔生理学医学奖提名者、京都大学本庶佑名誉教授发明的PD-1免疫疗法，这些医院让别无他法可想的晚期病人，看到了最后的希望。

图6 京都大学本庶佑名誉教授和其发明的PD-1（引自朝日新闻）

＠疑难病症治疗

现有医疗技术难以治疗的疾病，如神精、心脏、肝脏、血管等的损坏、失明等。日本现在多用IPS细胞进行再生疗法治疗。IPS细胞由诺贝尔生理学医学奖获得者，大名鼎鼎的京都大学山中教授发明。比如视网膜脱落症，从2012年就开始临床试验，去年巳在神戸市中央市民医院正式开始治疗，给视网膜脱落造成失明的患者带来了福音。

图7 诺贝尔生理学医学奖获得者京都大学山中教授（引自TBS电视台速报）

＠西日本的平均医生数远多于东日本

图8中每一根竖线代表每县10万从事医疗工作人员中的医生人数。红色竖线的左侧是东日本，右侧是西日本；水平的黑线代表医生的全国平均数。图中可以看到，西日本除京都大阪两府外，还有十八个县超过全国平均，远远多于东日本。

图8 各县10万从事医疗工作人员中的医生人数

＠西日本的人口又远少于东日本

图9每一根蓝竖线代表每县的人口，红色竖线的左侧是东日本，右侧是西日本。图中可以看到东日本的人口远多于西日本。全国人口的前十位里东日本占了7位，西日本只占了3位。

图9 日本都道府県的人口分布

＠西日本可以接纳外国人患者的医院多

图10是都道府县人口和医疗设施医生人数的对比。图中的绿色竖线代表各都道府县人口，见左纵轴；紫色竖线代表每10万从事医疗工作人员中的医生人数，见右纵轴。蓝色竖线的左侧是东日本，右侧是西日本。图中可以看到东日本仅富山、石川、福井三县的医生数超出全国平均人口低于全国平均。而西日本医生数超出全国平均，人口低于全国平均的县有18个，这些地方的医院都是可能接纳外国人患者的。

图10 都道府县人口和都道府县医疗设施医生人数的对比

综上所述，我们可以得出一个结论，即西日本多数的医院都可以接纳外国人患者，其原因是人口少医生多。

＠参考资料：日本医疗设施的分类

医疗法规定，医生3人和病床20以上的为医院以下为诊所（参见表1）。小规模医院或诊所通常服务范围限在较小的日常生活圈（相当于中国的居民小区）。综合性医院服务范围较大，并包含急救医疗在内。此外还有如精神病医院、慢性病疗养院、康恢性医院和缓和医疗医院等专业医院（参见表2）。

表1.医院和诊所的分类

表2.日本医院服务范围

截止2014年日本共有8,501所医院，100,801所诊所，此外另有68,799所齿科（参见表3）。

表3.日本的医院・诊所・牙科诊所数

国公立计1,625所医院、4,998所诊所、288所牙科。私立计6,876所医院、96,155所诊所、68,304所牙科。其中私立医院又分法人、个人和公司这三种形式。公司所属医院现在仅存52所，比如1938年丰田自动车设立的丰田纪念医院，1944年五十铃自动车设立的五十铃医院。自从医疗立法明确医院为非营利组织之後，巳不再批准公司形式的医院（参见表4）。

表4.日本的国立・公立・私立医院数

下一节介绍日本领先世界医疗领域的癌症检测和癌症治疗。